牛皮癣诱发因素分析

[发表者：广州空军司令部医院]        [发表时间：2009-12-25]    [共浏览596次]

    除少数牛皮癣患者没有明显的发病诱因外，大部分患者都有各种不同的诱发因素。机体受到某种因素的刺激后，常可使本病突然发生或是皮损明显加重，常见的发病诱因见于以下几种情况：

      （1）皮肤局部外伤是常见的诱发因素之一。
笔者曾调查150例牛皮癣人，约占改组的三分之一与皮肤外伤有关。任何伤及表皮的外伤均可引起本病的发生，如抓伤；擦伤；碰伤；割切伤；针刺；蚊虫叮咬；烧伤；注射；接种牛痘等均可引起牛皮癣皮损的发生。外伤引起的牛皮癣均先于外伤处发病，以后扩展全身。局部外伤后与变成的间隔时期长短不一，短则仅数天，长达数月。笔者常遇到某些患者因剃头不慎将头皮割伤后局部变成牛皮癣，以后扩展全身。有的患者屡次皮肤擦伤后均变成牛皮癣皮损。关节部位最易发生皮损，也是由于摩擦伤及表皮的缘故，有人认为表皮的摩擦伤更易较其他外伤容易发病。有的患者最初由于蚊虫叮咬或局部注射变成牛皮癣皮损，在治疗时由于注射或静脉穿刺，针眼处变红，随即出现小丘疹，逐渐扩大发展成牛皮癣皮损，这种现象在进行期的患者尤为多见。

      （2）感染常是牛皮癣的发病诱因。
由于感染发热后而发生牛皮癣的报道屡见不鲜，三东省人民医院皮肤科曾调查200例牛皮癣患者有55例与感染有关。刘承煌等调查得2547例牛皮癣中，有212例由感染而发病或使病情加剧。一般最常见的感染为扁桃腺炎，咽喉炎，上呼吸道感染，其次为感冒，其他感染引起的发热亦可为本病的发病诱因，皮损一般在感染的1—2周内发生。笔者曾遇到过一些患者，病史较长，反复发作，每次复发均发生在1周一内，关系尤为密切。在儿童发病中感染常为牛皮癣的发病因素，较成人发病中更为明显。

      （3）环境物理刺激是激发本病的重要因素。
最常见的是寒冷刺激。不少牛皮癣患者是在汗后受风，洗冷水澡，冬季淌河，水中作业或暴雨淋漓之后发病。由于突受寒冷刺激引起皮损泛发加重，在临床上颇为多见。其次受潮湿长可引起本病的发生。发病与潮湿有关的病例见于在井下作业，挖防空洞之后后有居住潮湿史。有的牛皮癣患者因屡次搬家居住潮湿而诱使皮损加重。有的患者雨季露宿之后而发病。亦有因野外作业睡地铺受潮后发生牛皮癣。鉴于因受潮湿而引起牛皮癣，可能是由于个体差异而诱发，并非所有牛皮癣都与潮湿有关。在井下作业的工人，长期受潮，但牛皮癣发病率并不显著增加，可见潮湿只是对部分人在一定条件下诱发牛皮癣的一种因素。
     此外，高温、日晒或居住环境的改变均可使某些牛皮癣患者发病。曾遇到一例牛皮癣患者，发病时因受高温中暑后全身皮肤瘙痒，随即出现牛皮癣皮损。有的患者发病时与突然大量照射日光有关。有的患者皮损发生在经常照射日光的暴露部位，也可能与照射日光有关。

      （4）由于接触某种物质发生过敏反应后而引起牛皮癣在临床也不少见。
接触过敏如油漆、柴油、甘露、药膏等。有的患者因局部外用伤湿止痛膏而发生局部过敏反应，开始表现为与伤湿止痛膏形状一致的边界清楚的方形红斑、水肿，继而出现水疱典型的接触性皮炎，随之变成典型的牛皮癣皮损，后逐渐增多发展到全身。亦有因粘贴胶布过敏而发生牛皮癣者。药物过敏多见于磺胺药、青霉素、链霉素、解热镇痛药及安眠药等发生药疹后变成牛皮癣。常见的药疹如固定性药疹，麻疹样药疹，随之鳞屑增多，最后成为典型的牛皮癣皮损，此外少数病人自述吃鱼虾后而诱发本病。

      （5）精神因素与牛皮癣有一定的关系。
部分患者初次发生在精神创伤之后，如精神紧张、大怒、过悲、过度思虑及情绪抑郁等。但未见有真正的精神病患者而诱发本病的。笔者曾遇到有的患者由于失恋而发生本病，有的因丢失钱物后发病，有的因发生争吵而大怒后发生牛皮癣，而每次皮损加重或复发均与发怒有关。有的因地震精神突然受到刺激数天即发生牛皮癣。在临床实践中常可见到由于精神紧张过度，神经衰弱，失眠引起本病的复发或者使皮损加重。有人报告精神不安或精神紧张，可导致机体有明显的儿本酚胺分泌的因素，此作用能暴露膜受体的不平衡，使潜伏性缺陷变成临床现实而发生本病。因此牛皮癣患者要有革命的乐观主义精神，避免精神创伤，争取疾病早日恢复。

      （6）其他全身性因素亦可诱发本病，如醉酒后可发生牛皮癣。
有的牛皮癣患者每次饮酒后都可使皮损加重，长期饮酒病程缠绵，皮损不退，但有的患者与饮酒无关。妊娠可使牛皮癣复发或加重，产后可自行缓解消退。但有的患者则每于妊娠时皮损消退，产后皮损又渐复发，这均可能与体内的内分泌不平衡有关。过度疲劳也可能是牛皮癣的诱因之一。此外还有少数牛皮癣患者是由于湿疹，荨麻疹，玫瑰糖疹逐渐演变成牛皮癣，这可能是由于局部慢性刺激，形成同形反应而发病。

      总之引起牛皮癣的诱因多种多样，任何局部或全身的刺激均可激发体内潜在性因素而在临床上发生牛皮癣。综合上述各种诱因，大部分患者可能是通过皮肤损伤而发生同形反应引起牛皮癣。有人提出各种诱因引起牛皮癣都与同形反应有关的论据。但并非每个牛皮癣患者都有同形反应。就是同一患者在不同的时期不同的部位反应也不同，因此是否所有发病诱因都与皮肤损伤有关，有待进一步研究